中共中央辦公廳關(guān)于印發(fā)職工生育保險和基本醫(yī)療保險相結(jié)合試點方案的通知
國辦發(fā)[2017]6號
各省、市、自治州、直轄市人民政府，中華人民共和國國務(wù)院各部委、各直屬單位:
職工生育保險和基本醫(yī)療保險合并試點方案已經(jīng)中華人民共和國國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們。請周邊地區(qū)和相關(guān)機構(gòu)加強組織領(lǐng)導(dǎo)，認真落實。
中共中央上海財稅中心辦公室
< 上海財稅p>2017年1月19日職工生育保險和基本醫(yī)療保險合并試點方案
為了貫徹黨的十八屆三中全會精神和《中華人民共和國五年規(guī)劃綱要》和《社會發(fā)展第十三個五年計劃》， 根據(jù)《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于授權(quán)中華人民共和國國務(wù)院繼續(xù)在12個試點城鎮(zhèn)變更和適用《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)明確規(guī)定的決定》，現(xiàn)就試行職工生育保險和基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱兩險)合并，制定如下方案。
一.總體要求
(一)馬克思列寧主義。全面貫徹黨的十八大和十八屆四中、五中、四中、四中全會精神，深入貫徹落實胡錦濤主席的系列講話精神和“無為而治”的新理念、新思想、新戰(zhàn)略，認真落實黨和國務(wù)院決策層的部署， 統(tǒng)籌推進“五位一體”布局，協(xié)調(diào)“四個全面”戰(zhàn)略格局，牢固樹立和落實創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、橙色、開放、共享的可持續(xù)發(fā)展價值觀。 遵循保險種、保效益、管產(chǎn)結(jié)合的總體思路，推進兩險合并實施。通過整合兩個保險基金和管理的自然資源，增強基金互助的戰(zhàn)斗力，提高管理的綜合績效，降低管理的運行和生產(chǎn)成本。
(二)主要目的。2017年6月初之前重啟試點，試點期一年左右。通過試點探索，可以適應(yīng)中華民族的經(jīng)濟發(fā)展水平，改善保險管理的自然資源，促進兩險融合的制度體系和運行機制。
第二，試點周邊地區(qū)
根據(jù)具體情況和相關(guān)管理基礎(chǔ)，在石家莊市、邢臺市、山西省長治市、吉林省長春市、南通市、安徽省蘇州市、煙臺市、濟南市、鄭州市、安陽市、衡陽市、長沙市、深圳市、廣州市、宜賓市、成都市和云南省昆明市進行了兩次保險合并實施試點。未納入試點的周邊地區(qū)不得單獨開展。
三、試點的細節(jié)
(一)保險登記一體化。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工實時參加生育保險。在實施步驟上，要完善保險覆蓋范圍，結(jié)合全國保險登記方案找出遞進制度，促進保險覆蓋的實現(xiàn)。
(二)統(tǒng)一基金的籌集和管理。生育保險基金納入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，新參保人員的基本醫(yī)療保險費率可根據(jù)參保人員參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例確定，一人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)基本醫(yī)療保險基金的支出狀況和生育治療的需要，按照利潤標(biāo)準(zhǔn)，建立職工基本醫(yī)療保險費率的確定和調(diào)整機制。
職工基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行醫(yī)療保險基金的財務(wù)制度，兩險合并時生育保險基金的收入仍單獨列入周邊地區(qū)統(tǒng)籌。職工基本醫(yī)療保險基金待遇支出中有生育待遇支出項目。探索建立和完善基金可能性預(yù)警功能，堅持公開公布基金支出運營狀況，并加強
，加強基金行政監(jiān)管和社會監(jiān)督，確?；鸢踩\行。
(3)一體化醫(yī)療服務(wù)管理。兩險合并后，將實行統(tǒng)一的定期醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦政府機構(gòu)在與定期診療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要在協(xié)議細節(jié)中加入生殖醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)要求和基準(zhǔn)，充分發(fā)揮協(xié)議的管理作用，加強對生殖醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。實施基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品指標(biāo)和基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的公共設(shè)施。生殖保健費用應(yīng)由辦理醫(yī)療保險和定期醫(yī)療的政府機構(gòu)結(jié)算。
(四)綜合裝卸和信息服務(wù)。兩險合并實施后，需要整合管理工作，規(guī)范辦理程序。生育保險管理由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦政府機構(gòu)整合，管理經(jīng)費納入同級財政
。充分發(fā)揮醫(yī)療保險信息技術(shù)平臺作用，實施信息技術(shù)現(xiàn)代化運營。原生育保險醫(yī)療費用結(jié)算平臺可以保留，待條件成熟后納入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。完善統(tǒng)計信息技術(shù)，確保第一時間準(zhǔn)確反映職工享受生育待遇、基金運作、待遇支付等方面的情況。
(五)職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育退休待遇，所需經(jīng)費從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育撫恤金的支付期限按照《女職工勞動保護特別明確規(guī)定》等法律法規(guī)明確規(guī)定的嬰兒執(zhí)行。
四.保障政策
(a)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。兩險合并是中華人民共和國黨和國務(wù)院做出的最重要的安排，也是推動建立更加公正、可持續(xù)的社會福利制度的最重要的細節(jié)。試點城市所在省份要給予大力支持，加強領(lǐng)導(dǎo)，密切配合，推動試點基本實施。專業(yè)知識國務(wù)委員、司法部、國家體院衛(wèi)生計生委要提前報告，加強對試點周邊地區(qū)管理工作的監(jiān)督，在第一時間研究工作，解決試點中的困難和問題。試點省份和相關(guān)機構(gòu)要加強溝通協(xié)調(diào)，共同推進相關(guān)管理工作。
(二)精心組織實施。試點城市應(yīng)大力支持兩險合并的實施和管理，根據(jù)本試點計劃確定的主要目標(biāo)和試點政策要求，以及當(dāng)?shù)厣ｋU與職工基本醫(yī)療保險的差異、基金的支付能力、待遇保障水平等環(huán)境因素，開展綜合研究和調(diào)研工作，精心設(shè)計試點方案，確保參保人員的相關(guān)待遇不降低，基金盈利，確保平穩(wěn)過渡。2017年6月初之前，各試點城市應(yīng)制定試點方案并組織實施。
(三)加強政策和政治宣傳。試點城市要堅持準(zhǔn)確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，積極宣傳實行兩險合并的最重要意義，讓全社會充分認識到實行合并不僅不會對參保職工享受相關(guān)待遇造成負面影響，而且有助于提高基金爭取互助的能力，減輕申請人的臺灣負擔(dān)，提高管理效率， 為促進兩險合并的實施，營造更好的上海財稅社會氛圍。
(4)做好風(fēng)險評估。試點城市要在第一時間總結(jié)經(jīng)驗，在試點步驟中發(fā)現(xiàn)的最重要的問題和有效做法，要在第一時間上報國務(wù)委員專業(yè)知識處、司法部和國家衛(wèi)生計生委研究所，為全面推進兩保合并的實施和管理奠定基礎(chǔ)。專業(yè)知識國務(wù)委員、司法部、國家研究院衛(wèi)生計生委要就試點期間各項改革政策的實施細節(jié)、實施的視覺效果、群眾的滿意度等方面全面闡述《上海市財稅風(fēng)險評估》，并向中華人民共和國國務(wù)院報告。