(中國稅務(wù)登記記者陳家代)未來，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行決定看一個(gè)病需要多少錢。昨天，主管部門出臺(tái)了放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共服務(wù)價(jià)格的政策。這是社會(huì)意志辦醫(yī)生獲得的短期政策?；仡櫡枪⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，可以看到稅收政策一直在提供支持。
醫(yī)療保健電子設(shè)備可與三級(jí)醫(yī)院相比，但只能按二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；邀請(qǐng)知名科研人員參觀醫(yī)院，但掛號(hào)費(fèi)只能以二級(jí)醫(yī)院國際標(biāo)準(zhǔn)票價(jià)為準(zhǔn)；想提供個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，但是因?yàn)闆]有國際標(biāo)準(zhǔn)的票價(jià)...這些都會(huì)讓很多民營醫(yī)院企業(yè)吃大虧。
近日，委員會(huì)、衛(wèi)生計(jì)生委、專業(yè)知識(shí)與國務(wù)委員聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行消費(fèi)市場調(diào)節(jié)價(jià)難點(diǎn)的通知》，出臺(tái)了放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策措施。通知要求各省市(自治區(qū)、直轄市)在去年6月初前向社會(huì)發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)保護(hù)情況。除重點(diǎn)保護(hù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由市場調(diào)節(jié)。
據(jù)了解，到目前為止，中國的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括營利性和非營利性，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)被消費(fèi)市場所調(diào)整。這一次，非營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)一步放開。
業(yè)內(nèi)人士表示，2013年9月，中華人民共和國國務(wù)院發(fā)布了《促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)可持續(xù)發(fā)展總體規(guī)劃》，明確指出要放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，推進(jìn)多元化醫(yī)療服務(wù)。三部委聯(lián)合發(fā)布的這一通知，是落實(shí)中華人民共和國國務(wù)院意見的一項(xiàng)舉措。它的首要意義是可以發(fā)揮價(jià)格杠桿的作用，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資產(chǎn)加快進(jìn)入醫(yī)療保健的各個(gè)領(lǐng)域，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的供給，促進(jìn)多元化醫(yī)療安排的形成，幫助緩解目前醫(yī)療困難的對(duì)立。
中國人民大學(xué)公共事務(wù)研究所副所長朱恒鵬在接受采訪時(shí)指出，長期以來，由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過銷售高價(jià)藥品、過度接收和過度檢測獲得了更好的業(yè)務(wù)收入，醫(yī)療行為被扭曲。
“在放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)獨(dú)立改變其醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)。通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，可以減少和避免在財(cái)務(wù)報(bào)稅過程中的取藥和檢測，在有助于減輕患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)療保險(xiǎn)支付輿論壓力的前提下，醫(yī)生可以通過財(cái)務(wù)報(bào)稅過程為公眾服務(wù)，捍衛(wèi)自己的合法收入。而且法律法規(guī)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為會(huì)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成重大的市場競爭壓力?？梢哉f，放開非公立政府機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是真正打破“以藥治醫(yī)”格局的舉措?！敝旌泫i說。
回顧民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，稅收政策一直在提供有力支持。自2000年醫(yī)療保健消費(fèi)市場開放以來，國家研究院多次出臺(tái)稅收政策，鼓勵(lì)社會(huì)資產(chǎn)進(jìn)入醫(yī)療保健的各個(gè)領(lǐng)域。
例如，2000年7月，司法部和商務(wù)部聯(lián)合發(fā)布了“與政府醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)有關(guān)”
《通知》，給營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)“三年免稅”的外商投資，即營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療服務(wù)收入在取得律師資格注冊(cè)后3個(gè)月內(nèi)免征增值稅，進(jìn)口美國自用。
財(cái)務(wù)報(bào)稅流程，對(duì)自己的房地產(chǎn)、農(nóng)業(yè)用地和民用建筑免征房產(chǎn)稅，
和民用建筑使用稅；非營利組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入可以稱為各種稅收的免稅。
2010年12月，司法部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資產(chǎn)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，指出社會(huì)資產(chǎn)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在稅收、中央政府投資、進(jìn)入政府機(jī)構(gòu)、實(shí)物產(chǎn)權(quán)變更、退出等各方面享受一系列外商投資。在稅收各方面，除繼續(xù)對(duì)外商投資實(shí)行“三年免稅”外，對(duì)社會(huì)資產(chǎn)的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征增值稅。
這些稅收政策極大地鼓勵(lì)了社會(huì)資產(chǎn)向私立醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域轉(zhuǎn)移。中華民族醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢且持續(xù)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、在職人員和公共服務(wù)數(shù)量大幅增加。
據(jù)相關(guān)政府機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，2012年，全省民營醫(yī)院數(shù)量從2008年一系列醫(yī)療改革前的5403家，增加到財(cái)政報(bào)稅過程中的9786家，出生率81.1%。多年來，公立醫(yī)院的數(shù)量從14，309所減少到13，384所，醫(yī)院總數(shù)的比例從72.6%減少到57.8%。到目前為止，全省民營醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)超過1萬家，民營醫(yī)院總數(shù)與公立醫(yī)院的比例接近1: 1。
國家辯護(hù)人汪國真發(fā)布的信息也顯示，2013年1-11月，全省醫(yī)療衛(wèi)生政府機(jī)構(gòu)總數(shù)64.1億，中醫(yī)公立醫(yī)院21.7億，僅比去年增長8.9%；民營醫(yī)院2.4億家，去年增長15.6%。雖然私立醫(yī)院的接診率嚴(yán)重低于4%，但增長緩慢，增速接近公立醫(yī)院的兩倍，這表明私立醫(yī)院社會(huì)資產(chǎn)的介入正在迅速增加。
雖然省內(nèi)民營醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)占到了國外醫(yī)院政府機(jī)構(gòu)總數(shù)的50%左右，但是民營醫(yī)院在醫(yī)療各個(gè)領(lǐng)域的市場份額只有10%，床位數(shù)量也只有10%左右。與公立醫(yī)院相比，私立醫(yī)院的就診和住院總?cè)藬?shù)是1: 9，這是一個(gè)嚴(yán)重的損失；民營醫(yī)院在與公立醫(yī)院的市場競爭中仍然處于弱勢(shì)群體的威望中，稅率是民營醫(yī)院友誼步伐的最重要環(huán)境因素之一。
濟(jì)南中原醫(yī)院院長認(rèn)為，為了使社會(huì)資產(chǎn)大規(guī)模進(jìn)入醫(yī)療保健的各個(gè)領(lǐng)域，中央政府必須利用好稅務(wù)員。他說，按照現(xiàn)行政策，民營醫(yī)院只能在短時(shí)間內(nèi)享受免稅政策。到目前為止，營利性醫(yī)院在財(cái)務(wù)報(bào)稅過程中雖然免征增值稅，但個(gè)人所得稅仍高達(dá)25%。為了規(guī)避這些稅收，民營醫(yī)院只能選擇轉(zhuǎn)型為非營利性醫(yī)院，但一方面需要相關(guān)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)。另一方面，按照明確規(guī)定，被改造成非營利性醫(yī)院后，大股東不能分紅，利潤全部要投入再生產(chǎn)。這些明確的規(guī)定在一定程度上限制了投資者的素質(zhì)。
“稅收支持政策可以幫助私立醫(yī)院蓬勃發(fā)展。私立醫(yī)院之所以‘不大’，是因?yàn)槿鄙俅蛘鄣亩愂罩贫?，?cái)務(wù)報(bào)稅流程相當(dāng)高?！敝魅胃嬖V記者，“是公立醫(yī)院，自然屬于一般意義上的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以享受多年免稅優(yōu)惠。不僅沒有稅收負(fù)擔(dān)，還能得到一定的財(cái)政補(bǔ)貼，一般占其收入的8%~10%。私立醫(yī)院不僅沒有財(cái)政補(bǔ)貼，還承擔(dān)至少8%的稅率。公立醫(yī)院也享受國家科研機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼，私立醫(yī)院完全難以分享?！?/p>
民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)認(rèn)為，無論是營利性醫(yī)院還是非營利性醫(yī)院，都有一定的慈善成分，其最終目的是挽救生命，扶傷救死，所以應(yīng)該享受稅收外資。